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癌痛常用的阿片类药物要注意什么 癌痛的治疗说明

来源:中华志愿者协会浏览:209

一、癌痛常用的阿片类药物的注意问题

  1.病因治疗。

  针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗,如手术、放射治疗或化学治疗等,可能解除癌症疼痛。

  2.药物止痛治疗。

  (1)原则。根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如*皮下注射、病人自控镇痛,较方便的方法有透皮贴剂等。2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。①轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。②中度疼痛:可选用弱*类药物,并可合用非甾体类抗炎药物。③重度疼痛:可选用强*类药,并可合用非甾体类抗炎药物。在使用*类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强*类药物的止痛效果,并可减少*类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强*类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。3)按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前,控缓释药物临床使用日益广泛,强调以控缓释*药物作为基础8 用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释*类药物对症处理。

二、癌痛的自我调节办法

  1、分散注意力

  分散注意力的活动多种多样,只要是能够吸引病人注意力的内容都可以应用到止痛上来。如听音乐、看电视、听广播等。

  2、松弛疗法

  学习应用松弛疗法使全身肌肉充分放松,这不仅是缓解疼痛、防止疼痛加剧的好方法,而且在疾病的康复过程中,对有效地消除焦虑,帮助病人改善睡眠质量,充分休息,尽快恢复体力都起着非常重要的作用。松弛疗法的具体方法有:呼吸松弛法、节律按摩法。

  3、皮肤刺激

  利用按摩、冷、热、压力等手段刺激皮肤,使其止痛或减轻疼痛,在医学领域的各专科都被广泛应用。如外科的烫伤,可利用局部冷敷的方法,减轻疼痛和渗出;内科疾病引起的腹痛,可通过服务部按摩、热敷等方法,得到缓解。

  按摩止痛:根据疼痛的部位,病人可以自己也可以由他人,在腰、背及脚进行缓慢、稳定的环形按摩。

  温度刺激止痛:癌痛发生时,如果想采用温度刺激止痛,建议用冷敷的方法,如果有些部位不适合用冷敷,应改用其他方法辅助止痛。冷敷是通过造成局部区域麻木而达到减轻疼痛的。效果较好而且持续的止痛时间较长。冷敷时使用毛巾包裹冰囊袋或冰水袋,进行局部冷敷。注意局部反应,以皮肤变白为宜。但不可发生冻伤。 

三、癌痛的原因分析

  呈膨胀性或浸润性生长的肿瘤细胞易形成肿块而压迫周围组织或阻塞各种管道,如淋巴管、血管、肠管等引发疼痛。浸润性生长也可能侵犯神经、血管、淋巴管和胸腹膜等而导致疼痛。

  1、肿瘤局部侵及神经、血管、骨膜等造成疼痛。如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜,腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经,可刺激引起疼痛。肺上沟瘤(Pancoast)侵犯周围神经、胸廓等引起疼痛。头面部肿瘤侵犯神经、口腔黏膜、骨膜等引起疼痛。

  2、肿瘤局部压迫。(1)病变组织容积增大,而组织包膜和骨性容积不变,导致局部组织出现胀痛。如原发性肝癌表现为肝区胀痛;前列腺癌表现为局部疼痛;颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅内压升高引起胀痛。(2)阻塞于管腔,造成梗阻痉挛,导致疼痛。如结肠癌造成肠梗阻,出现腹痛;支气管肺癌引流不畅导致阻塞性肺炎而出现胸痛。(3)侵犯淋巴管、血管及软脑膜,造成淋巴液、血液及脑脊液回流障碍,导致机体局部水肿而引发疼痛。如乳腺癌腋窝淋巴结转移压迫腋静脉,使腋静脉回流受阻,导致上肢水肿而引发疼痛。上腔静脉阻塞综合征引起头面部及上肢水肿引起胀痛。

  3、病理性骨折引起的疼痛。常见于肺癌、乳腺癌等引起的肋骨转移及腰椎转移,发生病理性骨折时引起疼痛,继发截瘫后疼痛反而减轻    

四、癌痛的治疗说明

  癌症疼痛诊疗规范(2011年版)一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%,其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。为进一步规范我国癌痛诊疗行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。

  癌痛是晚期癌症患者的常见症状,严重影响患者的生活质量。持续的顽固性疼痛会使患者的一般状况迅速恶化,免疫功能低下,假如不能及时消除,对癌症的治疗也十分不利。因此,癌痛必需得到充分重视和及时治疗。目前,止痛治疗普遍倡导的观念是“规范化疼痛处理(Good Pain Management,GPM)”,只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平,减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。   

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